总共工地事故后开yun体育网，患者阴茎从大腿根部完全撕断，离体超6小时，血管内膜长段剥脱，手术接活率极低。

放眼群众医学文件，此类手术的公开纪录不及两百例。“医学界”专访上海九院多学科团队，还原这例高难度手术的全经由。

撰文丨燕小六

阴茎从大腿根部断成两截，前端离体擢升6小时，血管、神经被撕断……

用上海交通大学医学院附庸第九东谈主民病院整复外科副主任医师孙文海的话来说，从医20多年，一丝见到这样严重的下体撕脱伤。

据了解，患者阴茎的软组织遭碾压后细胞大面积挫折，血管内膜、中膜沿牵拉主意长段剥脱，任何一处眇小损害皆可能激活凝血、形成，告成接回的可能性极低。即便接且归了，最终仍可能缺血、坏死。

但上海九院的多学科团队并未搁置，他们决定冒险。最终，团队用11小时完成这台完全离断的阴茎再植与重建术。该院泌尿外科、整复外科等多位参与手术的大众向“医学界”还原了全经由。

上海交通大学医学院附庸第九东谈主民病院整复外科孙文海、冯少清在手术中。/图源：受访者

阴茎完全离断，手术难度极大

3月21日下昼3时许，上海九院急诊室，泌尿外科、整复外科的大众皆赶了过来。

病床上的患者小叶（假名）下身血肉无极，身旁放着一个冰袋，里面是用纱布包裹的离体阴茎。

6个多小时前，小叶在工地遭受严重工伤，宽松的外裤被绞入高速运转的机器，重大的牵拉力将阴茎连根扯断，阴囊皮肤大面积撕脱，血流不啻。

这种进程的阴茎完全离断极为荒凉。曾有泌尿外科学者检索文件发现，限制2023年，中英文文件公开报谈的阴茎完全离断并告成再植的案例仅200余例。

而小叶的情况，比“荒凉”二字能抽象的还要辣手。

“患者属于撕脱伤，是阴茎离断中最艰苦的一种。”整复外科副主任医师冯少清告诉“医学界”。

他打了个比喻：用剪刀剪断一根橡皮筋，在放大镜下看，两头的断面是光滑、平整的。但如果用劲拽断这根橡皮筋，断端则会是一堆粗拙的、瑕瑜粗细不一的纤维。

血管损害同理，撕脱产生的牵拉力沿着撕脱主意传导，形成长段血管内膜、中膜剥脱受损。“即便独一眇小损害，皆可能引发凝血机制、形成血栓，导致手术失败，阴茎全部坏死。”冯少清说。

一项纳入37项筹商、涵盖46例阴茎再植病例的集会分析印证了这一判断：56.5%的手术失败归因于血管质料欠安，吻合后发生坏死。

泌尿外科大夫倪剑书指出了另一个难上加难的细节：“小叶的断裂部位险些贴着大腿根。一般来说，离断位置越围聚根部，找到并建立血管和神经的难度就越大。”

原因在于，围聚体魄一端的统统“管线”会在断裂一会儿缩回体内。大夫需要在显微镜下，如同“大海捞针”一般，在患者体内搜寻那些预防的血管和神经残端。

倪剑书告诉“医学界”，送到病院时，小叶的阴囊皮肤大面积撕脱、双侧睾丸败露，腹部和大腿前侧有较重挫伤。阴茎血肿严重，意味着里面组织很可能依然遭到挫折。

“这就像用劲挤压一根香蕉——初看好意思满无损，但很快就会发黑、变软。”冯少清说。

万古刻缺血的阴茎再植，最差的结局是长期性缺失。但万一存活，对患者而言即是生存质料的一丈差九尺。 该怎样办？

上海交通大学医学院附庸第九东谈主民病院泌尿外科姚舟师、倪剑书在手术中。/图源：受访者

一个动作，让离体阴茎“活”下来

留给小叶和医疗团队的时刻在一分一秒地荏苒。

阴茎再植存在“黄金时刻窗”，分为两种情形：冷缺血（离体组织经低温保存，窗口期约16—24小时）和热缺血（离体组织显现于室温环境，窗口期仅6—8小时）。

本质中，大大皆患者在受伤后无法妥善低温保存残端，离体组织处于热缺血状态，时刻拖得越久，坏死和感染的风险就越高。

泌尿外科主任医师姚舟师曾遇到过用暖壶装着离体组织来病院的患者。“咱们见到时，组织皆快捂熟了，只可计帐、建立创面，再接枯燥。”

小叶是交运的。“当地病院作念了很好的前期科罚——用纱布包裹离体阴茎，和冰块总共放入保鲜袋冷藏保存。这为患者争取到了转运和再植的契机。”倪剑书先容。

姚舟师冷落，遇到肖似情况，更步调的作念法是将离体器官放入洁净的保鲜袋密封，再置于冰水搀杂物中，使组织从“热缺血”转为“冷缺血”，从而为后续再植获取更大的时刻窗口。

孙文海则告诉“医学界”，阴茎莫得大块肌肉组织，表面上能耐受更长的热缺血时刻。

若损害有限、低温保存顺应，手术时刻窗或可延展至20小时掌握。连年来，他作念过不少高难度的离断再植手术，其中一例因故无法立即手术的断耳病例，断耳在雪柜中保存至次日，仍告成完成了再植重建。

然则，像小叶这样阴茎完全撕脱的病例，在群众领域内多为个案阐扬，于今痛楚公认的圭臬化术式和泰斗指南。这意味着，九院多学科团队能参考的救治训戒十分有限。

“阴茎损害对男性身心皆是极大的伤害。看到患者的那一刻，咱们基本就决定了要作念，后头主如果在征询怎样才气作念好。”孙文海说。

彻夜作念手术

今日傍晚6时，小叶被鼓励手术室。整复外科、泌尿外科等多科大众同期上场，一场彻夜苦战认真启动。

第一步，双线并进。

泌尿外科倪剑书、韦自保在手术台上对患者会阴部进行透顶清创，修剪坏死组织。他们发现，固然阴囊皮肤和睾丸肉膜遭到严重挫折，但睾丸鞘膜、精索等要害结构保存好意思满，阴茎海绵体和尿谈也未回缩。他们告成找到尿谈残端，留置导尿管，为后续重建打下基础。

与此同期，整复外科团队在另一张手术台上密致修整离体阴茎，在显微镜下一一辨识、游离出需要吻合的要害血管与神经。

冯少清先容，教科书上对于“问题血管”的判断圭臬独一寥寥几句——看心境，看质地，看有无血栓。“但真到了手术台上，好多血管的状态是牵丝攀藤的。咱们必须快速决定，哪些能径直用，哪些需要修剪到可用为止，哪些必须毅然搁置。”

孙文海与冯少清搭档操作。两东谈主同期盯着显微镜，一根血管一根血管地放哨、修剪，直到两边皆证据这段血管莫得内膜损害，才停手。

修剪收场后，两东谈主测量发现，最终可用于吻合的血管长度不够，足足差了5厘米。整复外科于爱萍大夫等东谈主连忙上台，从小叶右侧足背取下一段长度、管径匹配的静脉，准备进行血管移植桥接。

“这是时不我待的手术，几组东谈主同期鼓励，即是为了压缩离体器官的缺血时刻。”冯少清说。但他也坦言，血管桥接增多了手术的责任量和不笃定性，并不成确保再植阴茎存活。“如果患者多挨了足背这一刀，最终仍然失去了命脉——对大夫而言，这是极大的心境打击。”他说。

第二步，插足决定器官生死的中枢要害——吻合。

按术前运筹帷幄，泌尿外科先上，秩序吻合尿谈、阴茎海绵体，归附举座结构的一语气性。随后，整复外科接办，启动商量那些细如发丝的阴茎背动脉、背深静脉和神经。

“需要建立的神经、血管太多了，动脉静脉皆有，触及浅层、深层多个层面。如果一一吻合，无意带来更好的归附恶果，反而可能让手术时刻长到医患两边皆难以承受。咱们必须快速作念出采纳，选出那些对阴茎存活最要害的血管和神经。”孙文海说。

最终，整复外科团队建立了两组动脉、两组静脉，共4组血管。其中除1根动脉外，其余均进行了血管桥接移植——既保险海绵体、尿谈等深部组织的血供，也兼顾皮肤等浅表组织的养分。

吻合所用的缝线直径仅约0.02—0.03毫米，肉眼险些无法辨识。操作经由中，大夫不断用含肝素的生理盐水冲洗血管腔，刺眼血栓形成导致复通失败。

团队还衰败建立了多组神经。同类手术中，这一法子时常因手术时刻过长而被动概略。但事实上，它对患者日后归附嗅觉功能和勃起功能至关进击。

手术从傍晚6时许一直陆续到次日凌晨5点30分。跟着阴囊皮肤的最终修整和缝合，历时11个多小时的手术终告完结。

在这漫长的11个小时里，整复外科的大夫们永恒保持归并个姿势：双眼紧盯显微镜，手腕以上陈陈相因，能步履的独一指尖。

离断的阴茎，接了纪念

判断再植器官能否存活的第一个信号，是心境。

术中，跟着血管一一吻合指导，再植阴茎的结尾启动由灰白逐渐变得红润——血液再行流动起来。

但莫得东谈主敢收缩。“患者的阴茎挫伤止境严重，术后肿胀彰着，咱们心里并莫得全皆把合手。”孙文海说。

术后第3天，倪剑书查房发现，再植部位启动消肿，举座光泽邃密。

到术后第5天，肿胀基本消退。“庸俗的包皮手术时时需要包扎一周才启动消肿，而这个患者五六天就消得差未几了，阐述血运重建的恶果止境好。”倪剑书说。

尔后，泌尿外科团队每天清洁伤口、换药时，皆会仔细不雅察阴茎的光泽、温度和血运现象。

倪剑书告诉“医学界”，术后不久，用细针轻刺患者的阴茎头，不错不雅察到鲜红色血液涌出——这是再植器官血运邃密的可靠标记。

术后17天，小叶的阴茎外形趋于慎重，仅阴囊少数部位皮肤愈合欠佳。4月10日，泌尿外科决定提前撤废导尿管，安排小叶出院，后续通过门诊陆续随访和康复。

对于患者和家属最关爱的勃起和生养功能，倪剑书称，需要在术后3个月时作念系统性评估。

既往文件给出了相对乐不雅的预期：再植重建告成后，部分患者术后1个月掌握即可感受到勃起反应，术后6—12个月可归附较为安闲的性生存，这一比例时常擢升90%。

2011年，九院泌尿外科在阴茎再植术后引入PDE5扼制剂（即俗称的“伟哥”），辅助勃起功能康复。“咱们在6例患者中不雅察到勃起功能康复彰着加快。”姚舟师先容，科室通过夜间勃起监测发现，60%以上的勃起可陆续约9分钟。

“左证小叶自述，他洗沐时能领路感受到水流的冲刷和水温的上下变化，阐述血管和神经吻合恶果邃密，嗅觉功能依然归附了。”倪剑书说。

发表于《泌尿外科学》杂志的一项集会分析炫夸，在具备熟悉显微外科时刻扶直的医疗中心，接收阴茎再植的患者中，91.6%敌手术扫尾暗意安闲，77.5%阐扬勃起功能平方，97.4%排尿功能归附平方。

这组数字的背后，是一整套精密时刻与多学科协同共同托举的扫尾。

在小叶的这台手术中，泌尿外科快速反应、重建尿谈通路，整复外科施展极致显微时刻吻合血管神经，麻醉科全程护航，照拂团队紧密互助，业务部门高效调遣资源、血库实时保险供血——丝丝入扣，不可偏废。

“这将是我从大夫涯中止境进击的一台手术。”倪剑书说。

而对患者小叶来说，阿谁被机器夺走的、最进击的东西，在阿谁漫长的夜晚，终于被一丝一丝接了纪念。

参考文件：

1. Morrison SD, Shakir A, Vyas KS, et al. Penile Replantation: A Retrospective Analysis of Outcomes and Complications. J Urol. 2016;195(6):1821-1826.

2. Eylon J. Arbel, et al. Penile Replantation: A Review of Microsurgical Techniques, Patient Outcomes, and Solutions to Complex Reconstructive Challenges. Plastic Surgery. doi.org/10.1177/22925503241265299

3. Liu J, et al. Two cases of successful microsurgical penile replantation with ischemia time exceeding 10 hours and literature review. Transl Androl Urol. 2018. DOI: 10.21037/tau.2018.11.10.

开首：医学界

校对：蔡 菜

运营：莉 莉

责编：汪 航

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